О гипоспадии

Лечение проксимальных форм

Лечение проксимальных форм гипоспадии

Лечение проксимальных форм гипоспадии

Основная наша задача при лечении любых форм гипоспадии добиться естественного вида полового члена: он должен быть прямой, наружное отверстие уретры на верхушке головки полового члена, отсутствуют грубые кожные рубцы, и при этом ребенок мочится свободно, широкой струей.

Оптимальный возраст для операции при гипоспадии от 1 до 2-х лет. Ребенку в этом возрасте легче перенести операцию. 
Однако выполнение операции в более старшем и даже взрослом возрасте также возможно.

При проксимальных формах гипоспадии – пено-скротальной, мошоночной и промежностной мы предпочитаем этапное лечение, то есть ребенку требуется 2 операции, в результате которых мы добиваемся наилучших функциональных и косметических результатов. Промежуток между операциями – 6 месяцев.
1 этап – выпрямление  полового члена, который всегда значительно искривлен. Во время этого этапа из слизистой оболочки щеки выкраивается лоскут, обычно с левой стороны. Обработанный лоскут  помещается на предварительно подготовленную нижнюю поверхность полового члена и фиксируется множественными швами. Рана щеки ушивается. Рана в ротовой полости заживает в течение нескольких дней. Уже с первого дня ребенок может пить и есть безболезненно.
После операции на половой член накладывается повязка и устанавливается уретральный катетер. Катетер и повязка снимается через неделю.
В дальнейшем, после снятия повязки, для наилучшего заживления  ребенку необходимо будет обрабатывать лоскут кремами и мазями. Кроме этого, для удлинения полового члена требуется физиотерапия.

2 этап – формирование уретры из слизистого лоскута и реконструкция кожи полового члена и мошонки. Выполняется через 6 месяцев после 1 этапа. В ходе операции, уже прижившийся слизистый лоскут выделяется, сворачивается в трубку и сшивается - формируется уретра. Кожа полового члена перекраивается  таким образом, чтобы она распределялась равномерно и естественно. В случаях, когда имеется расщепление мошонки (мошонка разделена на две половины), выполняется пластика мошонки.
После операции у ребенка остаются 2 трубки, одна из которых
 короткая  - уретральный стент -  в мочеиспускательном канале,  а вторая - длинная - цистостома, которая обеспечивает свободный отток мочи из мочевого пузыря и располагается книзу от пупка по средней линии.
Наличие цистостомы позволяет обеспечить надежное отхождение мочи в течение всего послеоперационного периода.
На половой член накладываем мягкую  повязку, которую снимаем на 7 день после операции

С первого дня после операции ребенок любого возраста может вставать, ходить, бегать. Привязывать ребенка категорически запрещено.
Активный ребенок лучше ест,  спит, процесс заживления в этом случае  происходит быстрее.
Пребывание в стационаре возможно в течение 2-3 дней. В дальнейшем ребенок может находиться дома и приходить в больницу на перевязки. На 7 день после операции необходим  осмотр ребенка и  удаление повязки, затем еще один осмотр через 2 дня и на 14 день после операции удаляем трубки. 

Следует отметить, что первый раз ребенок мочится естественным образом под контролем врача. Перед удалением трубок через цистостому наполняем мочевой пузырь, оцениваем мочеиспускание и после этого удаляем цистостомический дренаж.

Осложнения при проксимальных формах гипоспадии встречаются чаще, чем при дистальных . Это связано с тем, что создается более длинная уретра. По нашим данным, риск развития свища составляет около 20%. Свищ уретры выявить просто. Уже при первом мочеиспускании после операции ребенок писает из нового отверстия уретры, которое сформировано на головке полового члена, кроме этого имеется дополнительная струя или капли из другого отверстия, которое чаще всего располагается под головкой. Если  все- таки свищ сформировался, потребуется небольшая операция по ушиванию свища. Операция длится около 30 минут и заключается в выделении свищевого отверстия и ушивании его. После операции оставляется уретральный катетер и повязка на несколько дней. 

 

дата публикации: 28-02-2016 | просмотры: 904