О гипоспадии

Лечение гипоспадии у взрослых

лечение гипоспадии у взрослых

Наиболее часто мы сталкиваемся со взрослыми пациентами, перенесшими несколько неудачных оперативных вмешательств. Эти пациенты обращаются в связи со свищами, грубыми кожными рубцами, деформирующими половой член, сохраняющимся искривлением и неудовлетворенностью половой жизнью, связанную с этими проблемами. 

Исправление этих дефектов всегда индивидуально. Мы стараемся вернуть половому члену естественный вид. Зачастую на это требуется несколько операций, так как ранее использованные методики операций привели к сужению мочеиспускательного канала, кроме этого в канале мы нередко находим волосы, препятствующие нормальному оттоку мочи. 

1 этап – выпрямление  полового члена, иссечение грубых рубцов, которые деформируют половой член, иссечение проблемных участков уретры. Также во время этого этапа из слизистой оболочки щеки выкраивается лоскут,  обычно с левой стороны. Обработанный лоскут  помещается на предварительно подготовленную нижнюю поверхность полового члена и фиксируется множественными швами. Рана щеки ушивается. Рана в ротовой полости заживает в течение нескольких дней. 
После операции на половой член накладывается повязка и устанавливается уретральный катетер. Катетер и повязка снимается через неделю.
В дальнейшем, после снятия повязки, для наилучшего заживления  необходимо будет обрабатывать лоскут кремами и мазями. Кроме этого, для удлинения полового члена потребуется физиотерапия.

2 этап – формирование уретры из слизистого лоскута и реконструкция кожи полового члена и мошонки. Выполняется через 6 месяцев после 1 этапа. В ходе операции, уже прижившийся слизистый лоскут выделяется, сворачивается в трубку и сшивается. Таким образом формируется уретра. Кожа полового члена перекраивается  таким образом, чтобы она распределялась равномерно и естественно. В случаях, когда имеется дефицит кожи полового члена, мы используем кожные мошоночные лоскуты. 
После операции у пациента остаются 2 трубки, одна из которых короткая  - уретральный стент -  в мочеиспускательном канале,  а вторая - длинная - цистостома, которая обеспечивает свободный отток мочи из мочевого пузыря и располагается книзу от пупка по средней линии.
Наличие цистостомы позволяет обеспечить надежное отхождение мочи в течение всего послеоперационного периода.
На половой член накладывается мягкая, хорошо фиксирующаяся,  повязка, которая  снимается на 7 день после операции

Пребывание в стационаре возможно в течение 2-3 дней. В пациент может находиться дома и приходить в больницу на перевязки. На 7 день после операции необходим  осмотр и удаление повязки, затем еще один осмотр через 2 дня.  На 14 день  после операции трубки удаляем. Перед удалением трубок через цистостому наполняем мочевой пузырь, оцениваем мочеиспускание и после этого удаляем цистостомический дренаж.

Осложнения после повторных операциях при гипоспадии встречаются чаще, ведь мы выполняем операцию на уже измененных тканях. По нашим данным, риск развития свища составляет около 30%. Если  все - таки свищ сформировался, потребуется небольшая операция по ушиванию свища. Операция длится около 30 минут и заключается в выделении свищевого отверстия и ушивании его. После операции оставляется уретральный катетер и повязка на несколько дней. 

 

дата публикации: 28-02-2016 | просмотры: 1846